| 全髋关节置换（简称THA）简介 |
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| 作者：宫良泰 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2004-2-19 |
无论你是更更才开始选择减轻髋关节疼痛的方法，或者你已同你的医生商定了要进行全髋关节置换，这本宣传手册都将有助于你了解全髋关节置换这一治疗措施的一些优缺点。你将会了解到正常髋关节的工作情况；引起髋关节疼痛的常见原因；全髋关节置换的效果；术后从事那些活动及锻炼可以帮助你恢复肌力及灵活性，以便你重新从事日常活动。
如果你的髋关节已因炎症、骨折或其它损伤磨损的话，则对你来说一些简单的日常活动，如：走路、在沙发上起坐等都是件非常痛苦和困难的事；甚至在你休息时仍能觉得疼痛难忍。这时要是吃药、降低活动量及借助于助步器如手杖等都不能减轻你的痛苦的话，你就应该考虑行全髋关节置换术了。通过将你病变磨损的髋关节表面进行置换，这种手术不仅可以减轻你的痛苦，还能让你重新轻松地从事日常活动。
第一例全髋关节置换术开展于1960年，是二十世纪骨科的一次重大发展。自那以后随着手术技术和外科材料学的发展，全髋关节置换术的治疗效果更明显的提高了，在美国每年大约要行168，000例全髋关节置换术。相类似的其它关节置换术也在进行，包括膝关节、肩关节及肘关节等。
正常髋关节的工作情景：
髋关节是人体最大的负重关节之一。它是由股骨上端的股骨头和骨盆上圆的髋臼两部分组成，再由叫做韧带的组织将两者连结起来并通过这些组织来维持髋关节的稳定性和运动性。在组成髋关节的股骨头及髋臼表面附有一层光滑耐磨的关节软骨，起衬垫作用并使关节活动变的容易。而在没有关节软骨覆盖的髋关节其它部分则覆盖有一层薄而光滑的滑膜组织。在正常的髋关节滑膜产生一些液体，在髋关节活动时起润滑的作用，甚至能使摩擦减少到近似于零的程度。
正常情况下，组成髋关节的各部分协调地工作，从而使人们能轻松而无痛的活动。
引起髋关节疼痛和功能障碍的常见原因：
关节炎是引起髋关节慢性疼痛和功能障碍的最常见原因。骨性关节炎、类风湿性关节炎和创伤性关节炎是最常见的几种类型的关节炎。
骨性关节炎 它主要发病于50岁以上的老人或有骨性关节炎家族史的人，在这种疾病中起衬垫作用的髋关节软骨被磨损，这使得活动时骨面直接摩擦，引起髋关节的疼痛及关节僵硬。
类风湿性关节炎 患这种疾病的人的滑膜炎性充血水肿，产生的关节滑液过多，并引起关节软骨的病变磨损，进而致髋关节疼痛和关节僵硬。
创伤性关节炎 常发生于严重的髋关节损伤或骨折后。髋关节骨折常会导致无菌性骨坏死，时间久了关节软骨被破坏，进而引起髋关节的疼痛和活动受限。
你是否适合髋关节置换
是否需进行全髋关节置换是你、你的家人、你的保健医生及骨科医师共同协商的结果。首先由你的保健医生将你介绍到一名骨科医生处，进行一次初步的检查。
尽管行全髋关节置换的病人的年龄大约在60~80岁，但骨科对每个病人的评估都是独立的，需不需要进行全髋关节置换的依据是病人的疼痛、功能障碍程度及健康状况，而不单单是年龄。
如果你的情况符合以下几点，那一般来说你就应该进行髋关节置换了：
● 髋关节的疼痛已经限制了你的日常活动，如走路、弯腰等。
● 无论白天或黑夜休息时都存在的髋关节疼痛。
● 髋关节僵硬使你不能行走或抬腿。
● 服消炎药治疗后髋关节疼痛减轻的程度很轻微。
● 服药后有严重的副作用或你感到非常不适。
●经过其它治疗如理疗等仍无法减轻的髋关节疼痛。
骨科的评估
你的骨科医生会同你一起看检查的结果，并探讨行全髋关节置换是不是你减轻疼痛、改善功能的最好办法。治疗髋关节疼痛的其他方法，如药物、理疗及其它的手术方法等也在考虑之列。他还会告诉你进行全髋关节置换的可能的危险及并发症，这包括全髋关节置换本身引起的及术后可能发生的情况。关于危险性和并发症的问题将在以后详述。
骨科对一个病人评估包括以下几部分：
● 病史的采集：通过询问病史，你的骨科医生可以对你的健康情况和髋关节的疼痛程度及及它影响你日常生活情况有所了解。
● 体格检查： 通过查体可对你髋关节的活动程度、肌力及下肢力线的情况有个大致的估计。
● X向检查：帮助确定你髋关节损坏及畸形的程度。
● 可能医生还会给行一些抽血化验、核磁共振或骨扫描等检查，以对你髋关节的骨骼及软组织状况有所了解。
行全髋关节置换的预期效果
对全髋关节置换这一治疗方法所能达到的和所不能达到的治疗效果的充分理解是决定是否行关节置换术的一个重要因素。大约有90%以上的病人在行全髋关节置换后症状得到明显改善；髋关节的疼痛明显减轻，从事日常活动的能力明显改善。但全髋关节置换后你决不可能从事比手术前还剧烈得运动，另外你的医生还可能会建议你以后尽量不要从事慢跑、慢跳等撞击性比较大的运动。
置换后髋关节的塑料垫片在正常使用的时候都会有一定程度的磨损，过度的负重和活动会加重这种磨损，进而引起置换髋关节的松动和疼痛。一般来说只要合理使用，一例人工髋关节的寿命可达好多年。
术前准备
■体格检查： 如果你决定了要行全髋关节置换术，你的保健医生在术前会对你进行一次全面的体格检查，以了解你的健康状况，并排除可能影响手术的其他疾病。
■化验： 一些化验，如血常规、尿常规、心电图及X线片等检查会在你的骨科医生制定手术计划时有所帮助。
■皮肤准备：手术前你的整个下肢皮肤上不能有任何感染或皮炎。如果有以上情况，尽快和你的骨科医生联系，并制定计划来提高你的皮肤状况。
■储备自体血： 在做手术前医生可能会采集你的部分血储备起来，以备术后需要时回输。
■药物准备： 告说你的医生你正在吃的药有那些，然后他会告说你术前那些药你应该继续服用，那些药你不应该再吃。
■牙科检查： 尽管全髋关节置换术后发生感染的机率很低，但只要有细菌进入血液就有导致感染的可能。因为在进行牙科治疗时有细菌进入血液的可能，所以在术前如果进行了一些牙科治疗，如拔牙、洗牙等，则在髋关节置换时要考虑进去。在术后常规的牙齿清洁要推迟几周。
■尿路检查： 对于患过尿路感染的患者，在行全髋关节置换前进行一次详细的泌尿系检查。对于患有前列腺肥大的老人来说，全髋关节置换术前必须进行正规的泌尿系检查及治疗。
■社区安排：尽管在髋关节置换术后很快你就能借助于拐杖或步行器下地活动，但术后你仍需要有人帮你做一些家务活，如洗衣、做饭、买东西、洗澡等。因此如果你是单独生活的话，你的手术负责人或社区工作人员或安排你出院的人员将帮你提前安排人在家帮你做活。假如需要的话，他们还可能会让你在康复中心呆一段时间。
■ 家庭居常安排：
为了你回家后的康复方便些，以下是一些需要在家增加或改装的设施：
●确定在洗浴房间的栏杆或扶手是牢固的。
●在楼梯边上安装稳固的扶手。
●为了术后下肢的早期康复锻炼，你得准备一个有牢固的坐垫和背靠及两个扶手的椅子，以使你的膝部始终保持在你的髋部以下。
● 准备一个比较高的坐便器。
● 在洗浴的房间放一个稳固的小凳或椅子。
● 有长把手的吸水海绵和洗浴软管。
● 为了在穿鞋和脱鞋时不要过分的屈曲你的新髋关节，最好准备一个整形器，一穿袜辅助器和一个带长把手的鞋抽板。
● 不需过分的屈曲你的新髋关节就能拿到东西持物杆。
● 在你的椅子、沙发和汽车坐上固定一个枕头使你的膝部始终保持在你的髋部以下。
●在你行走的地方去除所有松动的地毯或电线。
手术的情况
你可能在手术前几天入院做一些必要的准备，手术的一天麻醉师会给你进行检查，再根据你的情况决定你需要行那种麻醉方式。常用的麻醉方式有全麻和硬膜外麻醉，全麻后在手术的自始自终你都处于睡眠状态；而硬膜外麻醉时，麻醉的只有你的下肢，你始终是清醒的。你的麻醉师会同你商量并决定那种麻醉方式最适合你。
手术的过程
手术大约需要几个小时，你的骨科医生将你病变的骨及软骨去处掉，再安放上金属及塑料的假体，以恢复你下肢的力线及髋关节的功能。
、当今所做的全髋关节置换中有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨塑料组成髋臼假体，它可能还会有金属外壳包裹。还要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙来固定假体。
最近新兴的还有非骨水泥型的假体,这种假体适合于年轻型的病人或活动量较大的患者，它通过表面的特殊金属涂层或骨类似物（如羟基磷灰石）涂层来诱导骨长入假体起固定作用。另外，有的医生还可能会将骨水泥型的股骨头假体与非骨水泥型的髋臼假体配合使用。你的医生会替你选择最适合你假体类型。
在手术后你会在观察室里呆一到两个小时，直到你麻醉完全清醒，然后再将你送回病房。
住院情况
术后你还需在医院里住一段时间。术后尽可能早的进行髋关节的功能锻炼对你的康复是非常重要的，当然你会觉得刀口疼痛，你的医生会给你开一些药来减轻你的疼痛。为了预防术后肺部感染，你应经常深呼吸、咳嗽。在早期康复阶段，为了保护你的髋关节可能会使用特殊的石膏夹板，如将一个“V”形石膏托放在你的两腿之间。
行走和轻度的活动对术后你髋关节的康复是非常重要的。大多数髋关节置换的患者在术后第二天就在医生的指导下借助于助步器开始站立、行走等活动。你的医生或理疗师会教你如何锻炼髋关节周围的肌肉以恢复行走及其它日常活动的能力。
全髋关节置换术后可能发生的并发症
全髋关节置换术后发生的并发症的可能性是很低的。据报道，一些严重的并发症，如全髋关节置换术后感染发生率低于2%，其他的并发症如心肌梗塞或心性猝死等的发生率更低。但患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者发生并发症的机率会明显增高。这些并发症虽不常见，若一但发生则会严重延长和妨碍你的康复。全髋关节置换术后下肢静脉血栓或骨盆血栓形成是最常见的并发症。为此医生会采取一套措施进行预防，如充气式的下肢加压包扎、特殊的紧身裤及使用抗凝药等措施。
在家的恢复阶段
手术的成功在很大程度上还取决于你按照医生教你的锻炼方法于术后几周内在家进行的髋关节康复锻炼。
■伤口的护理： 手术时你的刀口有一排缝线或缝钉缝合，或者作皮内缝合；术后两周时拆除缝线或缝钉，皮内缝合则勿需拆线。在刀口没有完全愈合之前尽量避免刀口湿水。还要在刀口上包扎敷料以防衣服或弹力袜摩擦刺激刀口。
■饮食：术后几周内你的食欲可能减退，那是很正常的。但你必须保持一个平衡的膳食，特别是铁的补充要充足，因为它对术后组织的修复和肌力的恢复都是必需的。另外，还要保证充足的饮水量。
■活动： 术后在家的活动是至关重要的，特别是在最初的几周内。一般说术后3~6周你就能恢复到可以从事日常活动的程度。当然，在最初几周内活动时疼痛和晚上休息时疼痛或不适是不可避免的。
你的功能锻炼应从以下几点做起：
● 一套循序渐进的行走锻炼措施，慢慢地增加你的活动范围，最初在室内活动，以后慢慢可到户外活动。
● 一套慢慢增加你的灵活性和耐久力的行走锻炼计划。
● 恢复其它的正常家务活动。
●慢慢恢复坐、站、上下楼等活动。
● 每天进行几次特定的髋关节功能锻炼，以恢复和加强髋关节的活动度。
● 每天进行几次特定的髋关节功能锻炼，以恢复和加强髋关节的力量。
● 最好在家有一个理疗师帮你进行功能锻炼。
术后应该注意的问题
■预防血栓形成 在术后的几周内血栓形成的可能性最大，在你的医生的指导下尽量减少血栓形成的机率。
发生下肢血栓的常见症状有：
●与刀口无关并逐渐加重的小腿和大腿肌肉疼痛。
●小腿上下的发红及一触就痛。
●逐渐加重的脚、踝、小腿及大腿肿胀。
血栓脱落致肺栓塞的常见症状有：
●呼吸短促。
●胸痛，特别是呼吸时加重的。
如果你有以上任何症状，立即告说你的医生。
■感染的预防 全髋关节置换术后发生感染的常见原因是细菌由皮肤感染灶、尿路感染或牙科治疗时进入血液所致。这些细菌寄居在髋关节置换的组织周围，进一步引起感染。因此，全髋关节置换术前后，在进行牙科治疗或其他外科治疗时，你应该口服抗生素已防止细菌进入血液。
全髋关节置换术后发生感染常见的症状有：
●持续37.8度以上的发烧。
●寒战。
●逐渐加重的髋关节周围红、肿、热、痛。
●刀口的渗液、渗脓。
●逐渐加重的髋关节活动痛及静息痛。
如果你有以上任何症状，立即告说你的医生。
■防止摔倒 术后几周内的摔倒可能会损坏你新置换的关节，甚至还须进行再一次手术。故在你的髋关节还不够强壮和灵活之前，你的髋关节还不够灵活或强壮之前，上下楼梯都是一个很大的障碍。必要时还需使用拐棍、拐杖、扶手、步行器一类的东西。你的医生可以帮你决定术后你需要使用那些辅助器械，什么时候你就可以停止使用它们。
■ 其它注意事项
为了保证你顺利康复、防止髋关节假体脱位，你必须注意以下几点：
● 不要做盘腿的动作。
● 屈曲髋关节时不能超过90。。
● 不要过度的内翻或外翻你的脚。
● 晚上睡觉时在你的两腿之间放一个枕头，直到你的医生告说你可以停止时为止。
在你出院之前，你的医生或理疗师会告诉你更多的注意事项。
你新置换的髋关节有何不同
手术后你会觉得刀口周围的皮肤有些麻木，有时还有些僵硬，特别是在做过多的屈曲活动后。这些不适会越来越轻微，且大多数的人反映这些小的不适与术前的痛苦相比是微不足道的。还有一点就是等你进出机场或其它一些场所时你的人工关节的金属部分会引起机场安检处的报警器报警 ，只要向负责人员讲明就行了。你可以让你的医生给你出一个你做过关节置换的证明卡。
术后应做的事
●常参加一些轻度的体育活动，以保持髋关节的活动度和力度。
●采取一些特殊的防摔倒和受伤的措施。全髋关节置换术后的病人如再合并骨折，处理起来会很困难。
●告诉你的牙科医生你做过全髋关节置换，在行任何治疗前应预防性地应用抗生素。
●每隔一年在你的骨科医生处做一次常规随访检查和X线拍片。你的骨科医生是一个在骨骼肌肉系统（包括骨、关节、肌肉、肌腱、神经等）疾病的诊断及手术和非手术治疗方面受过良好培训的医务人员。
以上宣传材料是由美国矫形外科学术委员会提供的，它所涉及的内容已为众多的权威人士所认同。但它并不代表官方的学术意见，也不应作为排除其它可行观点的依据。如果你有有关这方面的问题，最好向知道相关治疗方法的专业人士请教。
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